多普勒诊断仪对昏迷患者监测的临床意义

　　昏迷是临床最常见的急症之一，是意识障碍最严重的阶段，是病情危重的信号， 将昏迷的原因分为颅内幕上结构损害、颅内幕下结构损害、代谢或弥漫性脑病三大病因。各种原因引起的昏迷都与脑干网状结构上行激活系统受累有关。引起昏迷的病因不同，昏迷的程度不同，脑的血流状态、颅内压情况也存在一定差异，多数原因引起的昏迷都有不同程度的脑水肿或颅内压增高，从而继发脑血流紊乱，或先有脑血流紊乱继发脑水肿、颅内压增高，进一步加重脑血流紊乱，最后导致脑血管的自动调节障碍，脑水肿进一步加重。脑血流受体循环血压、脑血管状况、颅内容物、颅内压等因素影响，其自动调节机制复杂。

　　Hassler等 ［2］ 认为当颅内压升高，接近或超过平均动脉压致使脑灌注压为零时，TCD表现三种形式:（1）舒张期反向血流;（2）尖小收缩波;（3）血流信号消失。Nagai等 ［3］ 将气囊置入猫的右顶叶区制作了局灶颅内压增高模型，发现颅内压增高时MCA出现了四种典型的TCD血流频谱:锐利波（Sharp wave）、收缩血流（Sgstolic flow）、收缩针（Sgstolic Spike）、无血流（No flow）。Mager等 ［4］ 认为急性期脑出血对颅内血流动力学的影响主要取决于出血量。国内赵氏等 ［5］ 认为颅内压增高患者的TCD特征为:（1）收缩峰尖耸、呈脉冲样，S2峰降低或消失;（2）PI、RI增大，Vs2/Vs1比值降低;（3）在下降支的末端出现一显著的D峰;（4）舒张期及平均血流速度均降低或在正常值的低界，收缩期血流速度也可以降低。而钱氏 ［6］ 则强调舒张期反向血流是脑死亡最常见的TCD改变，且多在达临床脑死亡标准前出现。本组颅内幕上结构损害2例深昏迷患者的TCD表现为颅内高压的频谱形态及舒张期零血流与舒张期反向血流;而中度昏迷与浅昏迷病人只表现颅内高压的TCD频谱。 内容来自dedecms

　　颅内幕下结构损害9例中，除1例因小脑出血破入脑室出现梗阻性脑积水，其经颅多普勒诊断仪表现与幕上结构损害相似外，其他8例脑干出血病人只出现收缩峰尖耸，S2峰消失，未出现舒张期零血流及反向血流，且PI、RI值不增大。但我们发现深昏迷的4例病人出现了收缩期末血流速低于舒张期末血流速，推测脑干出血病人颅内压增高不明显，故舒张期血流速大致正常，且PI、RI值不增大，可能由于脑干血管运动中枢受损，使脑血管自动调节能力丧失，脑血流变化随体循环血压变化而变化，出现了收缩期末血流速低于舒张 copyright dedecms